（原標(biāo)題：世界首例：長(zhǎng)征醫(yī)院用3D打印將患者全頸椎椎體換為鈦合金）
今年7月，28歲的小雯將7節(jié)頸椎骨中所有椎體，置換成了3D打印的鈦合金假體。這是全球首例全頸椎3D打印人工椎體置換手術(shù)。
戴著頸托的她剛從鬼門(mén)關(guān)回來(lái)。她被確診為軟骨肉瘤，巨大的腫瘤死死地盤(pán)踞在頸椎，第二節(jié)至第七節(jié)頸椎骨都被侵蝕。
軟骨肉瘤是一種極易復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，對(duì)化療不敏感。切斷腫瘤“后路”的方法已是“華山一條路”：將6節(jié)頸椎骨整體切下，然后重建新的支架，來(lái)行使頸椎支撐腦袋的功能。
術(shù)后，在X光片里，小雯腦袋和身體之間的連接是前后兩段金屬。其中，作為主力支撐的3D鈦合金假體14厘米長(zhǎng)，有著可以察覺(jué)的曲度。
小雯術(shù)后的X光片
上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨腫瘤外科的肖建如是這次手術(shù)的主刀。8月7日，在位于上海長(zhǎng)征醫(yī)院的辦公室里，肖建如拿出小雯術(shù)后的X光照片，忍不住對(duì)澎湃新聞?wù)f：“這個(gè)術(shù)后照片很漂亮?！?/p>
6節(jié)，240斤，90%
肖建如是全國(guó)最知名的脊椎外科醫(yī)生之一，他的門(mén)外總是等有從全國(guó)各地跑來(lái)求醫(yī)的患者或患者家屬。
小雯是其中最兇險(xiǎn)的患者之一。起初，她沒(méi)有在意身體的一些警告，比如頸部疼痛、上肢無(wú)力。直到今年5月，病情嚴(yán)重到右手無(wú)法拿東西，她才做了詳細(xì)的檢查，并被診斷為軟骨肉瘤。
一般的病人，腫瘤會(huì)侵蝕2-4節(jié)椎體，但小雯的腫瘤卻已長(zhǎng)滿她的6節(jié)頸椎，腫瘤還包繞椎動(dòng)脈及頸神經(jīng)根，進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大，稍有不慎就會(huì)面臨癱瘓甚至死亡。而且，小雯重240斤，脖子粗短，給手術(shù)增加了難度。
知道小雯的特殊病情后，他對(duì)小雯說(shuō)：“風(fēng)險(xiǎn)、難度肯定是極大的，這的確是挑戰(zhàn)性臨床難題，但我們一塊努力，畢竟你還這么年輕?！?/p>
盡管此前沒(méi)有做過(guò)這樣超常的全頸椎椎體置換，肖建如心里有底：長(zhǎng)征醫(yī)院是亞洲最大的脊柱腫瘤中心，每年一千余臺(tái)脊柱腫瘤手術(shù)為他積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
在小雯之前，2016年，肖建如帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成了一例從第三節(jié)頸椎到第一節(jié)胸椎的3D打印假體置換手術(shù)。
在將小雯推進(jìn)手術(shù)室前，肖建如估計(jì)，成功率在90%左右。
手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間：三周
手術(shù)正式實(shí)施前，肖建如團(tuán)隊(duì)花了三周時(shí)間在定制的人工椎體假體上。
在選材上沒(méi)有太多的猶豫，鈦合金是骨科植入物的首選材料。它不像不銹鋼那樣容易電解，人體會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)。而且，鈦合金的強(qiáng)度和硬度較大。
接下來(lái)就是找到合適的假體了。這并不容易，因?yàn)榭缭降淖倒?jié)數(shù)多、位置特殊，能符合小雯需求的假體在市面上找不到現(xiàn)成的，需要量身定做。
左邊為根據(jù)小雯術(shù)前的頸椎打印的3D模型，圖中紅色粗管為頸動(dòng)脈，綠色為腫瘤，白色為頸椎；右邊為3D打印的鈦合金人工椎體，植入小雯脖內(nèi)的與圖中的幾乎相同。
肖建如向澎湃新聞介紹，小雯的假體是從頸2節(jié)開(kāi)始，頸2節(jié)和下面的5節(jié)椎骨不同，它承載和頸1側(cè)塊銜接的功能，所以人工椎體的頂端設(shè)計(jì)是“T型半弧形”斷面。
在假體的上端兩側(cè)，留有兩個(gè)傾斜的螺釘孔，便于螺釘穿過(guò)，固定于頸1側(cè)塊上。而人工椎體的尾端有一個(gè)呈直角型的設(shè)計(jì)，這樣3枚螺釘可以擰進(jìn)胸椎，螺釘?shù)穆菁y會(huì)起到很好的抗拔出效果。
至于選擇3D打印來(lái)制作，肖建如介紹，其優(yōu)點(diǎn)在于，假體可以做成海綿微孔的結(jié)構(gòu)。
“這個(gè)微孔和人的骨小梁空隙差不多大，這樣的話，臨近的骨頭會(huì)爬進(jìn)來(lái)，生長(zhǎng)過(guò)來(lái)。”肖建如說(shuō)，在他們的設(shè)計(jì)中，他們會(huì)在手術(shù)中放一些同種異體骨粉進(jìn)入人工椎體，作為誘導(dǎo)。
最終，假體和人骨可以實(shí)現(xiàn)融合?！跋喈?dāng)于葡萄藤，你把藤架搭建好了，葡萄藤它就會(huì)爬進(jìn)來(lái)?！毙そㄈ绱虮确秸f(shuō)。
設(shè)計(jì)好后，肖建如連同小雯頸部的CT、磁共振圖像一起，交給了北京愛(ài)康醫(yī)療器材有限公司，雙方合作研發(fā)出了與小雯全頸椎椎體生理曲度、長(zhǎng)度相匹配的定制人工椎體。
手術(shù)時(shí)間：13個(gè)小時(shí)
手術(shù)是在7月進(jìn)行，分兩次，共耗13個(gè)小時(shí)。
頸椎分前后，在前的是分節(jié)的椎體，在后的是椎弓及椎板棘突，前后環(huán)繞形成椎孔。上下貫通的椎管就是頸髓的所在之地。此外，椎體兩側(cè)長(zhǎng)有橫突，左右橫突孔里穿插著兩條椎動(dòng)脈。
小雯的第一次手術(shù)是完成頸后路的切除和重建。具體而言，先從后側(cè)，將全椎板及患側(cè)側(cè)塊切除，并進(jìn)行后方枕頸延至上胸椎的釘棒內(nèi)固定重建術(shù)。
隔一周后，再進(jìn)行第二次手術(shù)，完成頸前路椎體及椎旁腫瘤的切除和重建。通過(guò)頸前路，肖建如團(tuán)隊(duì)將小雯頸2至頸7椎體及右側(cè)椎旁腫瘤整塊切除，置換上特制的3D打印鈦合金全頸椎人工椎體，上下兩端用螺釘固定，用作脖子的主力支撐。
腫瘤和椎骨整塊切除樣本
值得一提的是，在手術(shù)的過(guò)程中，肖建如團(tuán)隊(duì)都需要小心翼翼地將椎管中的硬膜囊和頸髓、橫突孔中的椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)根游離出來(lái)，并確保它們完好無(wú)損。尤其是頸髓，一旦損傷易導(dǎo)致高位癱瘓。
肖建如告訴澎湃新聞，小雯的腫瘤已經(jīng)侵蝕了一側(cè)的椎動(dòng)脈，因而取舍了這條椎動(dòng)脈，保留另一條健康的椎動(dòng)脈。
如今，手術(shù)已經(jīng)過(guò)去幾周，小雯的恢復(fù)情況良好，已經(jīng)可以自行下地走路。
但肖建如也對(duì)澎湃新聞表示，做全頸椎椎體換，是為了超長(zhǎng)巨大頸椎腫瘤切除后重建頸部的支撐功能。為了盡可能提高穩(wěn)固性，假體是一體式的，沒(méi)有人體頸椎中的椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)，所以靈活性被舍棄。如果小雯想轉(zhuǎn)動(dòng)脖子，她需要整個(gè)身體一起旋轉(zhuǎn)。
